Лечение анальной трещины
Анальная трещина – заболевание, основанное на образовании раны в стенке прямой кишки, чаще — в области анального (заднепроходного) канала, доставляющие значительные страдания пациентам.
Основные симптомы – боль при опорожнении кишки (во время или после акта опорожнения) и появление небольшого количества кровянистых выделений при походе в туалет, спазм анального сфинктера.
Причинами могут быть повреждение слизистой анального канала при поносах или запорах, вследствие травмы. Заболеваниями, которые способствуют развитию анальной тртещины являются колиты, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, геморрой и прочие.
У абсолютного большинства людей трещина является сопутствующим заболеванием с хроническими болезнями верхних отделов кишечника и желудка (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, холецистит). У 60-70 % пациентов трещина появляется на фоне геморроя.
Консервативные мероприятия в лечении пациентов с острой или хронической анальной трещиной повсеместно применяются в амбулаторной проктологической практике и направлены на купирование боли, регулирование стула, акта дефекации, снятие повышенного тонуса анального сфинктера, купирование воспалительного процесса и стимуляцию заживления раневого дефекта.
Основными компонентами консервативного лечения являются назначение диеты, исключающей из рациона питания острые, солёные, кислые блюда, специи и спиртные напитки; регулирование акта дефекации путём назначения диеты, богатой клетчаткой, слабительных средств, очистительных клизм; купирование основных симптомов заболевания применением ректальных свеч различного состава; гигиенические мероприятия.
В случае отсутствия эффекта от консервативных мероприятий используются хирургические методы. Одной из малоинвазивных технологий является методика лазерной вапоризации (выпаривания) трещины с фармакологической сфинктерорелаксацией (снятие повышенного тонуса сфинктера в зоне трещины путем инъекционного введения специфических лекарственных средств).
В случае наличия показаний к операции, производится иссечение или лазерное выпаривание трещины вместе с со «сторожевым бугоркам» и анальной бахромкой (кожей, растянутой под трещиной). После операции необходимо выполнять перевязки (амбулаторно) с ежедневной сменой мазевых марлевых тампонов в анальном канале.
Спазм сфинктера является основным патогенетическим фактором при анальной трещине, препятствующий её заживлению, формирующий своеобразный «порочный круг» в процессе заживления.
Традиционная операция, применяемая повсеместно, для снятия повышенного тонуса сфинктера прямой кишки предполагает его дозированное рассечение с образованием в последующем рубца, что может в будущем неблагоприятно сказаться на функции запирательного аппарата кишки и появлении явлений недержания кала.
Альтернативный подход с инъекционным введением лекарственных средств, позволяющих на некоторое время (до заживления трещины) расслабить мышцы сфинктера, таких как ботулотоксин , а также некоторых других лекарственных средств (например, на основе нитратов), совместно с правильно выполненной операцией по поводу хронической анальной тещины позволяют добиваться значительного успеха в лечении, а также избежать некоторых нежелательных эффектов.
Вмешательство проводится под местной или проводниковой (спинномозговая, сакральная блокада) анестезией в амбулаторных условиях или в режиме краткосрочной госпитализации. На операцию уходит около 30-40 минут.
Для заживления и возвращения «в строй» понадобится 7-10 дней.