Лечение остроконечных кондилом перианальной области и анального канала
Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки, половые бородавки, вирусные папилломы) – это заболевание, представляющее собой разрастания сосочкового слоя анальной кожи вокруг заднего прохода. Перианальные кондиломы на поздних стадиях выглядят в виде «щётки», «цветной капусты», «петушиного гребня» вокруг ануса, в самом начале – в виде единичных разрастаний, папул, доставляющих пациенту значительный дискомфорт и нарушающих качество его жизни.
Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и женщины. Возбудитель остроконечных кондилом — вирус семейства папилломы человека (ВПЧ), резервуаром которого являются клетки эпителия.
Основные симптомы остроконечных кондилом:
1. неприятные ощущения при дефекации;
2. дискомфорт, боли при ходьбе или занятии сексом.
3. зуд и жжение;
4. выделения, мацерация и изъязвление самих кондилом и кожи под ними.
Постоянные повреждения, например при походе в туалет, могут способоствовать тому, что кондиломы источают зловонную жидкость, кровоточат, могут нагнаиваться, если к ним «присоединяется» вторичная инфекция.
Возможные осложнения
В результате накапливания и мутации вируса папилломы человека (ВПЧ) в локальном «резервуаре», остроконечные кондиломы могут с течением времени перерождаться в злокачественные образования. Диагноз «остроконечные кондиломы» вызывает у пациентов «психологический дискомфорт» с последующим изменением образа жизни, нарушением полового поведения, развитием депрессии.
Методы лечения
При малых размерах кондилом, когда между единичными образованиями имеются участки здоровой анальной кожи, необходимо начать с консервативного лечения.
Используются различные препараты, как местного, так и системного действия.
Одной из точек приложения является цитотоксическое действие на клетки, пораженные вирусом.Препараты цитотоксического воздействия наносятся на кондиломы таким образом, чтобы не затронуть участки здоровой кожи. Трёхдневный курс лечения после четырёхдневного перерыва может быть повторён.
Кроме цитотоксических препаратов для консервативного лечения применяются противовирусные препараты, назначаемые обычно в виде мазей.
Высокую эффективность в комплексном (в сочетании с операцией) или изолированном консервативном лечении остоконечных кондилом показали препараты из группы модификаторов иммунного ответа, местное противовирусное действие которых обусловлено индукцией собственного α- интерферона и других цитокинов.
При осложнениях остроконечных кондиломах, крупных размерах, консервативное лечение, как правило, малоэффективно, и необходима операция.
Хирургическое лечение
Удаление разрастаний лишь на первый взгляд кажется простой задачей, особенно при круговом поражении разрастаниями всей анальной кожи до самой слизистой прямой кишки. В наиболее сложных случаях могут потребоваться этапные вмешательства, т. к. одномоментное удаление значительного объема тканей может вызвать деформацию анального канала.
Используется электродиатермокоагуляция, лазерную коагуляция (деструкция), высокочастотная радиоабляция, криодеструкцию и классическая операция по иссечению образования.
Операция проводится под местной анестезией.
Методы коагуляции при помощи различных источников высокой энергии (лазерного излучения, электрокоагуляции или применения радиоволнового скальпеля) выгодно отличается от традиционной операции тем, что позволяет добиваться бескровной операции из-за хороших коагулирующих свойств. В некоторых случаях имеется значительное кровотечение из-за хорошего кровоснабжения патологических разрастаний . Более того, при коагуляции отсутствует риск распространения вируса на другие ткани.
Современная медицина пока, к сожалению, не располагает таким методом лечения, который бы позволил полностью уничтожить вирус папилломы человека на 100%, однако операция в сочетании с комплексной системной и местной терапией позволяет значительно снизить количество вируса в прилегающих к очагу тканях.