Малоинвазивный метод лечения высоких свищей прямой кишки (хронический парапроктит)
Свищ прямой кишки – это патологический ход в мягких тканях около прямой кишки в виде туннеля, соединяющий просвет кишки с внешней средой через отверстие на коже промежности. В большинстве случаев свищ является последствием перенесенного ранее острого гнойного парапроктита или формой хронического парапроктита.
Для специфической диагностики различных видов свищей прямой кишки используется фистулография (рентгенологическое исследование с контрастированием свищевого хода) или трансректальное ультразвуковое исследование (через прямую кишку).
Лечение свища может быть хирургическим с применением методик оперативного лечения (иссечения свища) и малоинвазивных технологий. При первом варианте возможно нарушение функции сфинктера с формированием элементов недержание газов и кала.
Операция иссечения свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля) имеют высокую эффективность при низко расположенных свищах, когда свищевой ход не проходит через мышечный жом анального сфинктера или проходит через небольшую его порцию. Наиболее сложной же проблемой до сих пор остаётся лечение сложных – высоких свищей прямой кишки. Так как рассечение значительной порции анального сфинктера неизбежно приводит к возникновению проблем с недержанием газов и жидкой части кала. Именно поэтому появилась идея «заваривания» полости свища с помощью источников высокой энергии (элекстрокоагуляция или лазерное излучение), а также «пломбировки» свища различными способами.
Малоинвазивные технологии не нарушают работу мышечного жома, но имеют более высокий уровень рецидива (15-40%). Сегодня известны способы видео-ассоциированной электрокоагуляции свища (VAAFT), введения в свищ клеевых композитов (например, фибринного клея) и других. Все данные методы имеют одно общее качество – нет необходимости рассечения и сшивания мышечного жома при выделении свища. Недостатками композиций, таких как фибринный клей, или композитных обтураторов является высокая частота рецидива в связи с «чужеродностью» используемых материалов.
Среди малоинвазивных методик хорошие результаты показывают способы лазерной коагуляции свища в изолированном применении или в комплексе с трансплантацией собственных мезенхимальных стволовых клеток пациента (разновидность метода «пломбирования» свищевого хода, но с использованием собственных клеток пациента). Смысл манипуляции заключается в следующем – в просвет свища на всю его длину проводится световод лазерного аппарата, далее световод удаляется с включенным аппаратом и производится прижигание свища. При сложных свищах процедура может быть дополнена инъекционным введением суспензии стволовых клеток, которые заранее были взяты у пациента и в лабораторных условиях размножены до нужной концентрации. Собственные мезенхимальные стволовые клетки человека выделяются из кусочка жировой ткани, взятого у пациента из области пупка. После трансплантации в полость свища клетки сами дифференцируются в фибробластном направлении, а также стимулируют «зарастание» свищевого хода соединительной тканью. Первый клинический опыт подобных вмешательств выявил относительно высокую эффективность. Все вмешательства производятся в амбулаторных условиях или в условиях стационара с краткосрочным пребыванием (1-2 суток).