Метод лазерной коагуляции геморроидальных узлов в лечении хронического геморроя
Это новый малоинвазивный метод лечения без иссечения геморроидальных узлов — подкожно-подслизистая лазерная коагуляция.
Для коагуляции («прижигания») геморроидальных узлов используется длина волны лазерного излучения в диапазоне 1,32-1,6 мкм. В результате на месте геморроидальных узлов развивается нежная рубцовая ткань и геморрой отступает.
Вмешательство может проводится под местной или проводниковой (спинномозговая, сакральная блокада) анестезией, либо внутривенным наркозом. Важным при использовании данной операции является выполнение предварительной защиты прилежащей к зоне коагуляции мышечной ткани.
Вмешательство осуществляется в режиме краткосрочного пребывания пациентов (хирургия «одного дня»).
Относительными противопоказаниями для использования лазерных методик лечения геморроя являются: беременность и период лактации; тяжёлые сопутствующие заболевания (застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, сахарный диабет в стадии клинико-метаболической декомпенсации, кахексия, портальная гипертензия, желудочно-кишечное кровотечение); психические заболевания; сопутствующие онкологические заболевания; острые инфекционные заболевания; обострение хронических инфекционных процессов.
Суть и основные этапы операции: выполнение адекватной анестезии для комфорта пациента во время и после операции (местная, спинномозговая, сакральная блокада), далее световод под контролем пилотного лазера с красной индикацией проводится в подслизистай слой прямой кишки внутрь геморроидального узла, затем высокоинтенсивным лазерным излучением определённых параметров выполняется его коагуляция в реверсном режиме (при извлечении приспособления). Продвижение световода осуществляется в зависимости от размера узла по 2-4 секторальным линиям. Визуальный эффект виден уже во время операции в виде сморщивания, уменьшения объёма узла.
При II-III (и даже отдельных формах IV) стадии хронического геморроя целесообразно сочетать субдермально-субмукозную коагуляцию геморроидальных узлов с мукопексией и муколифтингом, а также шовным лигированием артерий, питающих узел, что позволяет достигнуть адекватной дезартерилизации узлов и устранению пролапса (рисунок). Это способствует гофрированию ткани и подтягиванию выпавшего узла.
Субдермально-субмукозный доступ позволяет избежать повреждения хорошо иннервируемой кожи анального канала, что значительно снижает уровень боли в послеоперационном периоде, а также предотвратить некоторые другие возможные нежелательные последствия иссечения геморроидальных узлов.
Одновременно лазерной коагуляции можно подвергать все 3 основных группы геморроидальных узлов и лечение осуществлять в один этап.
После процедуры в период до 14 дней пациенты могут испытывать некоторое чувство дискомфорта, возможны умеренные боли, скудные сукровичные выделения из прямой кишки. В редких случаях в течение первых суток после операции отмечается боль, связанная с воздействием на ткань в чувствительной зоне. Однако, в сравнении с результатами операции удаления узлов болевой синдром выражен гораздо в меньшей степени и не требует назначения накотических обезболивающих препаратов.
Рисунок.− Схема «якорного» шва, используемого
при выполнении геморроидомукопексии после
лазерной коагуляции узла
Вмешательство превосходит традиционную операцию гемороидэктомию по показателям интенсивности послеоперационного болевого синдрома, оно лишено риска осложнений, связанных с образованием послеоперационных ран в анальном канале.
Как правило, госпитализация необходима лишь на 1-3 суток, в отличие от традиционной геморроидэктомии (5-10 дней).