Радиочастотная облитерация большой\малой подкожных вен
Радиочастотная абляция (РЧА) или облитерация подкожных вен — это один из наиболее современных и безопасных методов лечения варикозной болезни нижних конечностей. Разработан 15 лет назад и получил широкое распространение в России, Западной Европе, США и других странах. В флебологию данный метод пришел из кардиохирургии, где он достаточно широко применяется и по настоящее время для восстановления нормального сердечного ритма путём воздействия на патологически изменённые участки проводящей системы сердца.
Метод РЧА подкожных вен основан на использовании микроволн, которые нагревают стенку вены, вызывая в ней необратимые изменения, следствием которых становится облитерация просвета и исчезновение ее как сосудистой структуры. По своей безопасности и эффективности метод соответствует лазерной коагуляции, но отличается простотой исполнения, меньшей послеоперационной болезненностью. При процедуре используются специальные одноразовые катетеры (электроды) достаточно высокой стоимости, однако такие преимущества, как безболезненность и короткий срок ношения компрессионного трикотажа компенсируют эти издержки.
РЧА вен нижних конечностей пришла на смену «традиционным» или открытым хирургическим вмешательствам (с разрезами) и применяется у больных с различными формами варикозной болезни в случаях поражения крупных подкожных вен. Операция проводится амбулаторно (без госпитализации), под местной анестезией, бескровно, без каких-либо разрезов и швов, безболезненно, не имеет возрастных ограничений, показана даже в запущенных случаях варикозной болезни. Главная особенность операции – крайне быстрое (практически мгновенное) восстановление пациента, что и делают эту методику столь популярной как среди флебологов, так и среди пациентов.
Как проводится операция?
Под местным обезболиванием, в условиях ультразвукового контроля путем прокола (пункции) расширенной вены в просвет ее вводится одноразовый радиочастотный электрод (катетер с микроволновым излучателем). Поскольку при варикозной болезни страдает подкожная вена на всем протяжении — от ее начала (в зоне лодыжки) до впадения в глубокую вену (область паха, либо подколенной ямки), то и катетер проводят до уровня окончания вены. После того, как с помощью ультразвукового датчика врач подтвердил нужное положения радиочастотного катетера в вене, он приступает к формированию гидравлической «подушки» вокруг вены на протяжении всего измененного участка вены. Для этого он с помощью специального насоса или помпы вводит между кожей и веной с одной стороны, и веной и глублежащими тканями – с другой – до 1 литра водного раствора с анестетиком. Таким образом, хирург добивается не только идеального местного обезболивания, но и отграничивает вену от близлежащих тканей.
После подачи сигнала с генератора радиочастотного излучения на электрод, его конечная рабочая часть длиною в 7 см разогревается до 120 градусов. При такой температуре стенка вены, окружающая катер также нагревается. Это приводит к денатурации белков крови и стенки вены, или иными словами к необратимому ожогу всех слоев стенки варикозной вены. Последняя как бы «заваривается» изнутри.
Смещаясь от вышележащего к нижележащему сегменту вены, т.е. выводя катетер из сосуда, врач посегментарно «заваривает» весь ствол вены. Мелкие притоки, впадающие в основную, уже разрушенную высокой температурой вену, удаляет из точечных проколов с помощью специальных крючков, либо, еще проще и косметичнее – склерозирует (в вену вводит медикаментозный препарат в форме пены).
При выраженном варикозе процедуру можно разделить на два этапа. Во время первого – врач «заваривает ствол крупной варикозной вены, второго – выполняет полноценную пенную склеротерапию мелких вен под УЗИ – контролем.
В дальнейшем больные вены «выключается» из кровообращения, а их нагрузку берут на себя близлежащие здоровые сосуды.
По завершении процедуры на ногу надевается специальный компрессионный чулок и пациент самостоятельно покидает лечебное учреждение.Процедура занимает около 30 мин -1 часа.
В чем преимущество нового метода?
- В точности, эффективности и максимальной безопасности процедуры
- Высокий косметический эффект (отсутствуют разрезы и рубцы).
- Возможность сочетания с другими методами (склеротерапия)
- Отсутствие необходимости общего обезболивания или спинальной анестезии, используемых при традиционном хирургическом вмешательстве.
- Амбулаторный уровень оказания помощи – как говорится без отрыва от дома и производства. Всего лишь один день на оздоровление. На следующий день пациент возвращается к труду (если у него не тяжелый физический труд).
- В сравнении с аналогичной и уже достаточно широко применяющейся в Минске процедурой – лазерной коагуляцией вен, радиочастотный метод отличается тем, что эта процедура технически более проста: радиочастотный генератор снабжён системой обратной связи и автоматически рассчитывает и выбирает оптимальную для каждого конкретного случая мощность излучения. К тому же в послеоперационном периоде такие проявления манипуляции как болезненность и отёк мягких тканей минимально выражены, а побочные эффекты в виде гематом и кровоизлияний вовсе не регистрируются. Для РЧА характерно более «мягкое», по сравнению с лазером, воздействие на венозную стенку и окружающие ткани.
- В отличие от пенной склеротерапии крупных вен, выполняемой под УЗИ контролем (по эффективности не уступает всем другим современным методам лечения варикозной болезни) и требующей многократных сеансов (до 5- 6 на одну ногу), радиочастотный метод процедура – одноразовая.
- Как протекает послеоперационный период
- Больной из операционной уходит самостоятельно. В инъекции обезболивающих средств не нуждается. Поскольку разрезов практически не производится, то и о кровотечении говорить не приходится. Как правило, уже на следующий день можно вернуться к обычной трудовой деятельности. Занятия спортом разрешены через неделю во избежание рецидивов заболевания. Полное выздоровление наступает за 2-4 недели.
После процедуры не остается синяков и отеков. Компрессионное белье требуется носить 5-14 дней, снимая только непосредственно перед сном. - Кому показана такая операция
- Показания к проведению процедуры включают хронические заболевания вен – как первичная варикозная болезнь, так и расширение вен после перенесенного тромбоза глубоких вен, а также некоторые формы врожденных пороков развития венозной системы нижних конечностей. Процедура зарекомендовала себя и при лечении рецидивного варикоза – появлении расширенных вен после уже проведенных в прошлом открытых либо других операций и процедур по поводу варикозной болезни.
- Кто и как определяет, показана ли операция
- Отбор пациентов для проведения операции радиочастотной абляции осуществляет врач-флеболог на основании клинического осмотра и результатов УЗИ вен. Врач, проводящий РЧА, владеет методом ультразвуковой диагностики заболеваний вен и самостоятельно проводит обследование. С помощью УЗИ врач получает информацию о параметрах больной вены: ее диаметре и расположении на разных уровнях конечности, особенностях впадения ее в глубокую вену, наличии варикозных узлов и их диаметре. Словом, врачу нужны абсолютно точные данные об анатомии вен конкретного пациента и ее изменении в результате болезни.
- Какие могут быть противопоказания к проведению процедуры
- Операцию не проводят в случае острого тромбофлебита – воспаления вен в зоне предполагаемой̆ операции. Кроме того, анатомические особенности хода вен, препятствующие либо затрудняющие проведение радиочастотного катетера, могут заставить врача отказаться от проведения данной процедуры.
- Требуется ли специальная подготовка к проведению операции
- Радиочастотная абляция не требует какой-то особой подготовки: нет необходимости проводить вмешательство обязательно натощак (легкий завтрак только на пользу), брить зону вмешательства (если не планируется выполнение микроразрезов).